◈ 통풍이란? ◑ 고뇨산혈증 ◐
통풍은 바람만 불어도 아프다는 뜻의 이름으로 그 고통을 미루어 짐작할 수 있으며 기원전 5세기 경 히포크라테스가 기술한 문헌에서 언급될 만큼 오래된 병이다. 좋은 음식과 포도주를 즐겨 먹던 귀족들에게 많이 발병하므로 "왕의 질병"이라고 불려지기도 했다.
통풍은 핵산을 구성하는 주요한 물질의 하나인 퓨린(purine)의 대사 이상에서 수반되며 고뇨산혈증을 일으키는 질병이다. 이는 고대 그리스 로마 때부터 잘 알려진 대사병으로 유명한 사람중 뉴턴, 다윈, 밀턴, 플랭크린, 루이 14세 등이 통풍 환자였다.
통풍은 피 속에 요산이 높은 상태가 오래 지속되어 형성된 요산의 결정체가 여러가지 조직에 침착하여 여러가지 증상을 유발하는 대사성 질환이다. 통풍 환자에서 요산은 모든 장기에 결정의 형태로 쌓이며 질병의 단계와 침범된 장기에 따라 고뇨산혈증, 통풍성 관절염, 통풍성 신질환, 통풍성 신결석증등으로 구분할 수 있다. 통풍은 그 발병 기전과 치료법이 비교적 잘 밝혀져 있으므로 조기에 적절한 조치를 취한다면 충분히 조절 가능한 질환이다.
요산은 세포가 신진대사를 한 결과 생기는 물질로, 말하자면 몸이 여러 가지 물질을 에너지로 소비한 뒤에 생기는 찌꺼기 같은 것이다. 원인 물질이 되는 요산은 우리가 먹는 음식물 중에도 많이 포함되어 있는데, 핵산이 많이 함유된 음식, 즉 육류나 등이 푸른 생선 등을 많이 먹는 경우에 유발 가능성이 높아지며, 그 외에 음주나 비만증, 정신적 및 육체적 스트레스, 약물 등으로도 유발될 수 있다. 이차성으로도 통풍이 유발될 수 있는데, 만성 신장염, 고혈압, 골수 증식성 혈액 질환 등에 의해 발생할 수 있다.
우리 나라에서도 최근 들어 통풍 환자가 점점 늘어 가는 추세로 젊은 사람보다는 나이가 많은 사람에게서 잘 발생하고 여자보다는 남자에게서 훨씬 많이 발생한다. 또한 가족력도 인정되고 있어서 통풍 환자의 6-18% 정도에서는 가족 중에도 통풍 환자가 있는 것이 확인된다.
40대 이상의 성인에서 많이 생기며 90% 이상이 남자에게서 일어난다. 폐경기 이후 여성에서도 발생할 수 있다. 또한 비만한 사람, 씨름, 프로레슬링 등의 과격운동가에게서 발생빈도가 높다. 원래 통풍은 서양인에게 많았으나 최근에는 경제성장이 고도화되고 식생활이 풍부해지면서 균형을 이루지 못한 식사와 과잉영양 등 식생활의 변화에 따라 고단백 음식을 섭취함으로써 동양인, 특히 그 중에서도 태음인(太陰人) 체질에 있어 증가추세에 있는 질환이다.
◈ 통풍의 정의
우리 몸이 퓨린(purine)이라는 단백질물질의 대사장애로 생기는 결절성 관절질환(crystal-induced arthtitis)으로 주로 적은 관절부위 특히, 첫번째 발가락의 중족관절 기저부위 (metatarsophalyngeal joint )발생하는 질환이다. 주로 재발성이며 급성 관절염, 주로 단관절(monoarticular)에 잘 오며 후기에 진행하면 만성 변형성 관절염이 된다.
요산염 결정이 관절이나 관절주위 및 연부조직에 침착되면 바늘과 같이 생긴 요산 결정체가 관절주변의 근육을 찌르게 되어 격심한 발작성 관절염을 야기하는 질환으로서 정의하고 있다.
◈ 요산이란 무엇이며 어떻게 생기나?
우리 몸은 수많은 세포들로 구성되어 있는데 세포는 세포질과 핵으로 이루어져 있다. 모든 세포의 핵은 유전과 관련된 핵산이 존재하며 핵산은 퓨린체와 피리미딘체로 구성되어 있다. 세포가 나이가 들어 죽게 되면 핵 안에 있는 여러 가지 물질들도 각각의 운명에 따라 분해되게 되는데 핵 안의 퓨린체가 분해되어 생기는 최종 산물이 바로 요산이다.
혈액 속의 요산은 2가지 경로로 만들어 진다. 하나는 섭취한 음식물에 포함된 퓨린체에서 유래된 것이며, 또 다른 하나는 환자 자신의 신체에서 파괴되는 세포에서 유래된 것이다. 그러나 혈중 요산치의 유지에 더 중요한 역할을 하는 것은 신체 내부에서 유래된 요산이다.
이렇게 만들어진 요산은 대부분이 소변으로 배출된다. 따라서 요산의 생산과 몸 밖으로의 배출이 서로 균형을 이룬다면 실제로 혈중 요산치는 정상으로 유지 될 수 있다.
◈ 통풍의 종류
[원발성 통풍]
원인은 불분명하나 유전된다고 하며 남자가 여자보다 약 20배 정도로 발병율이 높다.
[속발성 통풍]
(1)퓨린의 과잉공급--다혈구혈증, 백혈병, 다발성골수종, 악성빈혈, 고퓨린식이
(2)요산배설감소--부갑상선기능항진증, 세포독성이 있는 약물복용, 자간전증, 당원축적병, 당뇨병성 케톤산증, 알코올 중독증 등
◈ 통풍 발생의 기전
1)신체내 퓨린 대사장애
2)고뇨산혈증 (hyperuricemia), 요산나트륨증 (monosodium urate 증가)
3)관절주위 및 연부조직에 요산, 요산나트륨의 침착
4)급성 염증성 관절염 및 격심한 관절통 유발
(※ 혈중 요산치(urate)의 급격한 상승 및 하강은 두 경우 모두 다 통풍의 통증 발작의 빈도를 증가시킨다.)
◈통풍의 원인
痛風의 원인에 대하여 韓方에서는 외감풍한습(外感風寒濕), 내인칠정(內因七情), 기혈본허(氣血本虛), 고량진미과다섭취(高梁珍味過多攝取), 주육과다(酒肉過多) 등으로 설명하고 있고, 서양의학의 최근 통계에 따르면 발병유인은 비만이 47.4%, 고혈압이 42.1%로 가장 많고 과음도 중요한 요인으로 작용한다고 한 것으로 보아 통풍에 대한 동서양의 견해가 일치한다고 볼 수 있다.
혈중 요산이 증가하는 경우는 요산의 과도한 생성 때문에 나타나기도 하고 콩팥으로 배설되는 과정이 이상이 생겨 나타날 수도 있으며 두가지 이상이 복합적으로 생길 수도 있다. 따라서 통풍은 요산의 대사과정에 어느 한 가지라도 이상이 있으면 나타나는 대사 질환인 셈이다.
그러나 혈중 요산치가 일시적으로 높다고 해서 곧 통풍이 발병하는 것은 아니다. 혈중 요산치가 높으면 높을수록 요산의 결정체가 더 쉽게 형성되어 여러 조직에 쌓이게 되고, 이런 상태가 10년 20년 정도 지속되고 난 다음 여러 가지 유발 요인에 의해서 통풍의 증상을 일으킨다. 그러므로 일단 통풍의 증상이 생겼다는 것은 대개 10-20년 전부터 혈중 요산이 비정상적으로 높았다는 것을 의미한다.
통풍환자는 혈액 중에는 퓨린의 최종대산물인 요산의 함량이 높다. 그 원인으로는
첫째,
퓨린 생성이 증가되어서 퓨린 분해물이 증가된 것으로 추정된다. 퓨린은 핵산을 이루는 질소함유 염기이다.
둘째,
요산의 배설기능의 감퇴로 인한 것으로 추정되고 있다.
셋째,
증가된 것으로 추정된다. 이는 젠틴옥시데이즈에 이상이 생기기 때문이다. 이 세 가지 요인이 한두 가지 겹치게 되면 다음과 같은 증상이 나타난다.
* 통풍성 관절염의 급성 발작을 일으키는 요인
음주 / 수술 / 감염 / 일부 약물의 복용 / 방사선을 이용한 암치료 / 과식과 과로 / 심한 운동이나 심한 타박상
|
((( 요산의 과다생성 ))) ((( 요산의 배출장애 )))
|
◈ 통풍의 분류
1. 원인에 따른 분류
1) 일차성 통풍(primary gout)
고뇨산혈증을 발생시키는 선행질환이 없는 통풍으로서 통풍의 약 90%를 차지하며 그 원인은 불명이나 선천적인 대사성 질환으로 보고 있다.
2) 이차성 통풍(secondary gout)
신장의 이상이나 지질대사의 이상, 비만, 건선, 혈액질환 등 고뇨산혈증을 발생시키는 선행질환의 경과 중에 부수적으로 일어나는 통풍이다
통풍의특징
통풍의 임상경과는 4단계로 분류된다.
1) 무증상성 고뇨산혈증
혈중요산치는 증가하였으나 관절염증상, 결절, 요산신결성 등의 발생이 없는 시기이다.
2) 급성 통풍성 관절염
주로 야간에 엄지발가락 관절에 극심한 통증이 발생되고 발작 시작후 수시간 내로 통증이 절정에 달하며
이때 화농성 염증에 유사한 관절염 소견이 발생되고 발열, 백혈구증가, 혈침항진 등의 일반증상도
발생하는 시기로 경한 발작에서는 수시간 내지 2-3일간 지속되고 심한 발작에서는 수일에서 수주간
지속된다.
발작이 중단되면 회복은 급속하고 완전히 되며 관절의 피부에는 암적색의 발작 반흔이 남게 된다.이러한
증상은 엄지발가락 이외에도 발등, 발목, 발꿈치, 무릎, 손목, 손가락, 팔꿈치 등에도 일어날 수 있다
3) 관해기 통풍
급성통풍발작에서회복하여완전히증상이없는시기이다그러나통풍발작이재발할가능성이있는시기이기도하다.
4) 결절성 통풍
체내의요산염의생산이처리보많아져요산염축적되고결골건연조직등에침착되는만성결절성관절염의시기이다.
◈ 증상 (Symptom)
[급성통풍발작]
급성관절염을 일으키며, 특히 엄지발가락 관절에 잘 생긴다. 처음에는 관절이 갑자기 부어 오르고,몹시 아프며, 누르면 압통이 있다. 엄지발가락이나 발목 부위가 밤중에 아프면서 화끈거리다가 아침이 되면 좋아진다. 급성 발작은 3∼6일간 계속되다가 별다른 치료를 하지 않아도 갑자기 씻은 듯이 낫는다. 초기증세가 있은 후 아무 탈없이 지내다가 몇 개월 또는 몇 년 뒤에 느닷없이 통증이 나타난다. 이러한 발작적 재발이 자주 반복된다.
[만성통풍발작]
발작의 주기가 점점 짧아져 만성 통풍으로 진행하면 손가락 관절, 발가락 관절, 어깨관절또는귓바퀴에 통풍결절이 생겨 부어 오르고 통증이 나타난다. 통풍이 발가락, 손가락에 잘 생기는 것은 이 부위가 신체에서 체온이 가장 낮아 요산염이 쉽게 형성되기 때문이다. 증상이 심해지면 손가락이나 발가락이 변형되고신장이나심장까지나빠져합병증으로고혈압·요로결석·신부전으로인한요독증·관상동맥질환·
뇌동맥경화증 등을 일으키기도 한다.
[ 발생부위]
통풍성 관절염은 발병 초기에 약 90%가 한 곳의 관절에 급성 관절염의 형태로 나타나는 대표적인 관절염이다. 주로 엄지 발가락, 발목, 무릎 등 하지의 관절에 우선적으로 발생한다. 급성 통풍 발작은 갑작스럽게 관절이 붓고, 통증과 부종이 오고 붉은 색조를 띄기 때문에 마치 골수염이나 감염성 관절염과 같은 질병으로 오인될 수 있다.
대개 증상은 밤에 잘 생기며, 대부분은 손을 댈 수 없을 정도로 격심한 통증을 동반하는 경우가 흔하다. 이러한 급성 발작을 잘 일으키는 요인은 음주, 수술, 출혈, 감염, 일부 약물의 복용, 방사선을 이용한 암 치료, 과식과 과로 및 심한 운동이나 타박상 후 등이 있다.
급성 통풍 발작은 며칠 간 지속되다가 저절로 증상이 사라지게 되며, 자주 재발하는 것이 특징이다. 통풍 발작의 주기가 짧아져 만성 통풍으로 진행하게 되면 손가락, 발가락, 어깨 관절이나 귓 볼 등에 통풍 결절이 생겨 통증을 유발하고, 각 관절에 변형을 초래하기도 한다.
통풍시에 체내조직의 함량이 달라진다. 혈액과 조직주의 요산(uric acid)의 함량이 증가된다. 정상성인의 혈액내 요산농도는 3~6㎎/100㎖이며 일반적으로 남성이 더 높다. 통풍환자는 7~20㎎/100㎖로 증가한다.
①평소에는 자각이 없으며 갑자기 발작적으로 관절염과 같은 통증, 염증과 부종이 오는데 관절에 요산염 결정이 축적되어 통증과 염증이 생긴다. 주로 관절의 연골 관절낭, 주위 연조직과 손가락, 발가락의 관절에 격통이 생긴다.
②아픈 관절은 빨갛게 붓고 윤택이 나며 연해진다. 만성이 되면 통풍결절이 생긴다.
③통풍 환자 오줌의 요산량이 증가된다. 정상인의 1일 오줌의 요산배설량은 0.6~1.0g 정도이다. 오줌의 질소량의 약 5%를 차지한다.
④급성 발병은 체중손실, 폭식, 폭음, 고지방식, 이뇨제중 티아자이드 사용시에도 일어날 수 있다.
< 통풍환자 손 관절에 생긴 tophi > < 발 엑스선 촬영 >
통풍성 관절염은 약 85-90%가 한군데의 관절에 급성 관절염의 형태로 나타나는 대표적인 관절염이다. 주로 엄지 발가락, 발목, 무릎 등 하지의 관절에 흔히 발생한다.
특히 엄지 발가락은 전 통풍 환자의 90%이상에서 관절염이 발생하기 때문에 가장 특징적으로 침범되는 관절 부위라고 할 수 있다. 증상이 오래 지속되는 경우는 팔꿈치나 손가락 같은 상지의 관절도 침범할 수 있다.
대개 급성 발작은 갑자기 관절이 붓고 벌겋게 되며 손을 댈 수 없을 정도의 아주 심한 통증이 있다. 거의 대부분의 환자는 관절이 아픈 증상이 수일에서 10일정도 지나면 좋아지는데 초기에는 재발의 빈도가 낮으나, 시간이 갈수록 혈중 요산치가 높을수록 재발의 횟수가 높아지게 된다.
통풍성 관절염을 제대로 치료하지 않고 오래 지나게 되면 요산의 결정체가 덩어리를 이루어서 피하조직에 침착하여 딱딱한 혹을 만들게 된다. 이런 혹은 관절 주위뿐만 아니라 귓바퀴 심지어 심장에까지 발생할 수 있다. 이렇게 결절이 전신적으로 퍼진 경우는 결절이 관절에서 만성적인 관절 증상이 나타나며, 만성적인 관절의 통증과 운동 장애 및 관절의 변형이 초래되므로 치료하기가 어려우며 이런 상태가 오기 전에 빨리 치료를 시작해야 한다.
신장(콩팥)에 요산의 결정체가 침착하게 되면 급성 또는 만성적으로 신장의 기능 저하를 초래할 수 있다. 대부분은 만성적인 신장병변으로 나타나며, 심한 기능장애는 생기지 않는다. 이외에도 여러가지 원인에 의하여 소변을 통한 요산의 배출이 많은 때에는 콩팥이나 요로에 결석이 잘 생길 수 있다.
통풍은 다른 성인병과 잘 동반되는 것으로 알려져 있다. 즉 고혈압, 비만, 고지혈증, 동맥경화증, 당뇨병 등과 잘 동반된다. 따라서 건강한 생활을 유지하기 위해서는 요산치의 조절 못지 않게 이러한 동반 질환의 치료도 중요하다.
◈ [약물요법]-치료방법 (Treatment)
급성발작으로 인한 통증을 완화시키기 위해 비스테로이드성 진통제를 사용한다. 또 급성통풍 발작이 있을 때 콜키신을 투여하면 24시간 내에 통증이 가라앉는다. 하지만 급성 통풍의 완화기에는 절대 사용해서는 안된다. 특히 아스피린은 요산 배출작용과 진통작용이 있지만, 어떤 경우에있어서도사용해서는안된다이는원인적으로 통풍을 악화시키기 때문이다.
장기 복용 약물은 두 가지 계통으로 요산 배출을 촉진시키는 약물(프로베네시드, 술핀피라존 등)과요산합성을 억제시키는 약물(알로푸리놀) 등이 있다. 요산 배출 촉진약은 신장 기능을 관찰하면서 투약해야 하는데, 신장 기능이 떨어진 경우 약효가 감소할 뿐 아니라 어느 순간에 신장 기능이 급속히 악화되기 때문이다.통풍질환은 현대의학 으로 약물 치료는 증상의 현상을 일시적으로 감쇠 하거나 응급처치에 급급하다 할수있다 근본적인 원인과 예방으로 대체의학 접근이 필요하다.
◈ [대체의학]-치료방법
통풍은 현대의학으로서는 불치의 질병으로 분류된 질병이지요. 치료방법도 통증을 완화 시키고 병의 진전 속도를 늦게하여 합병증을 막아 주는 시술이 고작이지요. 통풍은 혈액속에 지나치게 많이 들어 있는 뇨산의 결정이 근육이나 관절에 침착 되어서 생긴 질병으로 약물요법으로는 난치의 질병 이지만 대체의학 으로서는 쉽게 치료가 되는 질병입니다.
요산이 왜 침착 될까요?
현대의학에서는 육류중심의 식이가 그 결정적인 원인이라 하여 통풍환자들에겐 고지방, 고단백의 육류섭취를 일반적으로 제한하고 있지요. 속속 밝혀지고 있는 새로운 연구자료 들에 의하면 통풍은 요산을 많이 만들어 내는 음식을 먹는 것이 주된 원인이 아니라, 고지방, 고단백류의 음식을 적게 먹더라도 암모니아를 만들어 내는 세균이 장속에 많은 것이 원인이고 또 이미 만들어져 몸속에 있는 요산이 배출이 잘 되지않는것이주원인 이라는 것이지요.
즉 몸속에 독소가 제거지되 않는 상태 에서는 좋은결과를 기대하기는 어려운 일 입니다. 요산이란 암모니아를 간장에서 변형시킨 물질인데 이 암모니아는 몸 밖에서 들어온 것이 아니라 몸 안에서 만들어진 것이지요. 통풍을 근본적으로 치료 하려면 몸안에서 만들어지는 암모니아 독소를 적게 만들도록 하고 이미 몸 속에 쌓여 있는 요산을 적극적으로 배설만 시키면 되는 것이지요. 이렇게 하는 것은 대체요법으로가능한일입니다.
<장속의독성 악역, 두그룹의 장내세균>
통풍환자의 장 안에는 보통사람과는 차별적으로 암모니아를 만들어 내는 세균의 그룹과 유레아제라는효소를 만들어 내는 그룹의 장내세균이 특징적으로 많다는 사실이 밝혀졌습니다. 암모니아는 단백질로 이용되어야 할 물질인데도 이 단백질을 대사하여 암모니아와 탄산가스를 만들어 문제를 야기시키는 것이지요.
암모니아를 만들어 내는 장내세균 (腸內細菌)은 E.cori , Proteus, Klebsiella, Salmonella 등이고 urease 라는 효소를 만들어 내는 장내세균은 Proteus, Pseudomonas 라는 균들이라고 합니다. 이 두 그룹의 장내세균이 장안에서 활성을 못 하도록 독소를 제거 하는 것이 통풍치료의 결정적인 열쇠인 것입니다.
<통풍치료 1단계---암모니아의 腸肝循還 (장간순환)의 고리를 끊어라>
음식물을 통해서 들어 온 단백질이 암모니아 생성균에 의해서 독성이 강한 암모니아로 바꿔지면 이것을 해독 하기위해 혈액이 간으로 운반을 하지요. 간은 독성이 좀 낮고 배설이 용이 하도록 암모니아를뇨산으로바꾸어 배설을 하도록 신장으로 보내지요. 뇨산을 받은 신장은 이것을 분리하여 일부는소변으로배설을시키고 일부는 대변으로 배설을 시키기 위해서 장으로 보냅니다.
뇨산을 받은 장은 이 뇨산을 미처 대변으로 배설을 시키기 전에 장속에 있는 장내세균에 의해 만들어진 유레아제에 의해 다시 암모니아로 전환이 되고 다시 혈액을 통해서 간으로 운반이 되지요. 끝 없이 반복되는 이런 현상을 인체 생리학에서 "암모니아의 장간순환 이라고 한답니다.
이 장간순환이 끝없이 이어지면서 혈액의 뇨산치는 올라가게 되고 뇨산의 결정을 만들어 가게 되는 것이지요. 암모니아의 장간순환의 고리를 끊는 것이 통풍치료의 유일한 첩경입니다. 식이요법은 이 일을 통쾌하게 해 냅니다. 고지방, 고단백의 식품을 어느정도 먹더라도 암모니아를 만들어 내고 유레아제를 만들어 내는 장내세균(腸內細菌)만 비활성화 시키면 통풍치료의 목적은 달성이 되는 것이지요.
<통풍치료 2단계----몸 속의 뇨산과 독소를 추방을 하라.>
유산균 식품속에는 유기산인 젖산과 초산이 들어있습니다. 이 유기산에는 뇨산의 결정을 녹이는 마술같은 기능이 있습니다. 그리고 젖산과 초산은 장내 환경을 약알카리에서 약산성으로 바꾸어 주지요.장이약산성이 되는 환경은 유해균에게는 최악의 환경이 되고 유익균에게는 최선의 환경이 됩니다장속의장내세균이유익균 우세, 유해균 열세로 바꾸어지면 그때부터 통풍의 호전에는 가속도가 붙게 되는 것입니다.
<통풍치료 3단계----균형잡힌 영양으로 면역력을 회복하라.>
훼손된 조직과 새로운 면역세포를 만들어 내려면 영양소 이외엔 어떤 재료도 없습니다. 충분한 영양소가 들어 있는 음식, 장속의 유해균을 억제하고, 유익균을 증식시키고, 암모니아 생성을 억제하는 식품 , 근육과 관절에 침착한 뇨산의 결정을 녹여 내는 음식, 이런 식품이면 넉넉하게 통풍을 치료할 수 있는것입니다.
하지만 현실적으로 이러한 것들을 음식으로 해결할수 있는 식이요법 환경은 토양의 산성화 와 각종 독소의 농약성분, 항생제 남용등으로 먹는 음식자체가 독소가 되고있습니다. 그래서 대체의학 종합 비타민이 절대적 으로 필요합니다.
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